Histoplasmose disseminada em pacientes HIV positivo

Araujo, Juliana S. V*.; Vieira, Roseli S.; Basso, Rossana P.; Silva, Cláudio M.; Muller, Fernanda; Xavier, Melissa O.*julisvaraujo@gmail.com

Palavras chave: infecção oportunista, micose.

Introdução/Objetivos
Histoplasmose é uma micose sistêmica cosmopolita causada pelo fungo Histoplasma capsulatum. Existem duas variedades da enfermidade, a histoplasmose clássica e a histoplasmose africana, a primeira é cosmopolita e causada pelo fungo H. capsulatum var. capsulatum e a segunda ocorre somente no continente africano e é causada pelo H. capsulatum var. duboisii (AIDÉ, 2009). 
O H. capsulatum é um fungo dimórfico que se apresenta como levedura no hospedeiro (37°C) e filamentoso no ambiente (25°C). Dependendo do inoculo fúngico infectante e da imunidade do hospedeiro a doença pode ocorrer na forma aguda, crônica ou disseminada (UNIS et al, 2004). Este trabalho tem como objetivo relatar dois casos de histoplasmose disseminada em indivíduos HIV positivo, diagnosticados pelos métodos micológicos clássicos. 

Metodologia
Em um período de aproximadamente cinco meses, dois indivíduos HIV positivo, um do sexo masculino e um do sexo feminino, foram internados no Hospital Universitário Dr. Miguel Riet Corrêa (HU-FURG), apresentando quadro de dispnéia a pequenos esforços e lesões cutâneas nodulares/ulcerativas em face e/ou em membros superiores. Ao exame radiológico apresentavam infiltrado intersticial difuso micronodular. 
Frente aos sinais e sintomas foi levantada a hipótese diagnóstica de histoplasmose. Para confirmação, foi coletado material das lesões cutâneas através de swab e biópsia, os quais foram enviados ao laboratório de micologia da FAMED-FURG. As amostras foram submetidas a exame micológico direto a partir de esfregaço corado com Giemsa. Após, foram submetidas a cultivo em ágar Sabouraud com cloranfenicol e em Mycosel®, com incubação a 25°C. 

Resultados e discussão
O exame micológico direto demonstrou blastoconídios pequenos, unibrotantes e intracelulares, característicos do H. capsulatum. O cultivo, após decorridos 15 dias, apresentou crescimento puro de colônias filamentosas brancas a pardacentas cuja micromorfologia se caracterizava por hifas hialinas finas, microconidios ovalados e macroconidios redondos e tuberculados, típicas do H. capsulatum. O subcultivo em Agar BHI com incubação à 37ºC comprovou o dimorfismo do agente, selando o diagnóstico.
Assim como já descrito na literatura (UNIS et al, 2004), a forma disseminada da doença ocorre especialmente em indivíduos HIV positivo. O curto espaço de tempo (cinco meses) em que foram diagnosticados esses dois casos demonstra uma prevalência da doença semelhante à já descrita no Rio Grande do Sul por Unis et al. (2004) representando 4,4 casos/ano. As manifestações clínicas apresentadas pelos pacientes aqui relatados também assemelham-se ao quadro encontrado como mais prevalente, com sintomas respiratórios e lesões cutâneas, não tão prevalentes em outros paises, reforçando a idéia de que existe diferentes cepas do H. capsulatum (UNIS ET AL, 2004).

Considerações Finais
Este trabalho ressalta a aplicabilidade dos exames micológicos clássicos no diagnóstico da histoplasmose disseminada, e sugere uma alta incidência da doença na instituição estudada, a qual é referência no sul do RS para tratamento de indivíduos HIV positivo. 

Referências bibliográficas
AIDÉ, M. A. Curso de atualização – Micoses, capitulo 4 - Histoplasmose. J Bras Pneumol. 2009;35(11):1145-1151
UNIS, G. et al. Histoplasmose disseminada no Rio Grande do Sul. Revista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical. nov-dez 2004; 37(6):